위, 대장 용종제거 내시경 실비 및 수술비 특약 보험금 청구 가능할까?

건강검진을 위해 위 혹은 대장 내시경을 마치고 일어나 보면 의사로부터 용종을 제거했다는 말을 듣곤 하는데요. 이번 포스팅에서 내시경 용종 제거 시 실비 및 수술비 특약 청구에 대하여 정리해 보겠습니다.

용종제거=수술

용종은 위점막, 장점막 등에 생긴 돌출된 덩어리로 발견된 용종이 무조건 암이 되는 것은 아니지만 위험성이 높기 때문에 떼어내는 것이 원칙입니다.

 

용종 제거는 수술로 인정하기 때문에 실비보험뿐 아니라 수술비 특약이 있는 보험에 가입되어 있다면 수술비에 대한 추가 보험금 수령이 가능합니다.

 

위/장 내시경 보험서류

용종 미제거 시

위 내시경이나 대장 내시경 시 용종 제거가 이루어지지 않았다면 보험 청구 시 필요 서류는 2가지입니다.

 

▶진료비 영수증

▶진료비 세부 내역서

 

용종 제거 시

용종이 제거 시 수술확인서를 발급받을 수 있습니다. 단, 조직검사 목적으로 용종의 일부를 발췌한 경우에는 수술로 포함되지 않기 때문에 수술확인서가 나오지 않습니다.

 

▶수술확인서 or 진단서

(확정진단명, 진단코드, 수술일자, 수술명 기재)

▶진료비 영수증

▶진료비 세부 내역서

 

따라서 내시경 후 의사로부터 용종 관련 소견을 받으셨다면 수술확인서가 나오는지 의사에게 문의하고 수술확인서 혹은 진단서를 발급받아 진료비 영수증과 세부 내역서와 함께 보험 회사에 제출하여 보험금을 청구하면 됩니다.

 

용종제거 수술비 특약

용종 제거는 비교적 난이도가 쉽고 빈도가 많은 수술이어서 1종 혹은 2종 특약에 해당하는 보험금을 지급받게 됩니다.

 

생명보험

생명보험사의 경우 3종까지 특약이 있으며 용종 제거는 1종 수술비 특약에 해당합니다.

 

손해보험

손해보험사의 경우 5종까지 특약이 있으며 용종 제거는 2종 수술비 특약에 해당합니다.

 

보험청구기간

용종 제거 후 보험금을 청구할 수 있는 최대 기한은 3년 내입니다. 따라서 수술 후 아직 3년이 지나지 않은 진료 건이 있다면 반드시 기한 내에 보험금을 청구하셔서 이에 해당하는 금액을 보상받으시길 바랍니다.

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